Ketenzorg
is zorg welke uitgevoerd wordt in een keten bestaande uit zorgverleners van
verschillende disciplines die over die zorg vergaande afspraken gemaakt hebben.
Die afspraken betreffen de inhoud van de zorg, de structuur van de zorg, de
resultaten van de zorg en de financiering van de zorg.
Het doel
van ketenzorg is een kwalitatief hoge zorg verleend door een team van zorgverleners,
waarbij het resultaat is dat de patiënt minder last van haar chronische
ziekte heeft en er minder complicaties optreden.
De
huisartsen van Skarsterlân – Folkertsma en Van der Sluis /
Lentelink in St Nicolaasga, Zwartsenburg
in Rotsterhaule, Torn Broers / Van der Velde in Oudehaske en Boekema
/ Roze, Bos, Tiggelaar, Den Drijver / Smits, Brongers en Bouma in Joure – hebben een eigen
visie ontwikkeld op ketenzorg. Zij zijn ervan overtuigd dat ketenzorg heel goed
werkt als dat regionaal geregeld wordt, op een schaal waarbij de betrokken
zorgverleners vis a vis afspraken maken. Dit leidt immers tot afspraken tussen
betrokken zorgverleners.
Om
bovenstaande vorm te geven is door genoemde praktijken een coöperatie
opgericht: Dokterscoop.
Het bestuur van Dokterscoop –
Het
eerste resultaat is ketenzorg voor diabetespatiënten. Hiervoor zijn
afspraken gemaakt met alle diëtisten van Skarsterlân, met de oogartsen
en internisten van Tjongerschans en Antoniusziekenhuis en natuurlijk met het laboratorium.
Met deze partijen zijn samenwerkingsafspraken gemaakt en zij zijn opgenomen in
de keten.
Maar
Dokterscoop heeft meer gedaan, ook heeft zij gesprekken gehad met de
podotherapeuten en fysiotherapiepraktijken en ook met deze partijen zijn er
afspraken gemaakt.
Deze
keten heeft als doel de diabetespatiënt zodanig te begeleiden dat haar
diabetes optimaal behandeld wordt en complicaties worden verminderd dan wel
voorkomen.
Zoals
hierboven aangegeven moet dit leiden tot beter resultaten voor de patiënt.
Dit wordt gemeten. Voor diabetes zijn daar een aantal meetwaarden voor
aangemerkt, zoals GlyHb, systolische bloeddruk, maar ook het oogartsbezoek. Uit
het beloop van die meetwaarden moet blijken dat ketenzorg inderdaad dat
oplevert wat ervan verwacht wordt. Alle aangesloten praktijken zullen inzicht
geven in deze meetwaarden.
Ketenzorg
is natuurlijk prachtig en kan een speeltje zijn van zorgverleners. Dat is niet
waar het om draait. Centraal staat de patiënt, immers zorg is bedoeld voor
de patiënt.
In de
visie van Dokterscoop staat het volgende: “Zorgverlening
die uitgaat van de vraag uit de populatie, rekening houdend met de individuele
kenmerken van de patiënt, de eigen verantwoordelijkheid van de zorgvragers
stimulerend door educatie en voorlichting. Zorg en ‘diseasemanagement’ uitgevoerd op de juiste
schaal door de zorgverlener die het best toegerust is. Zorg zo dicht mogelijk
bij de patiënt, zowel in geografisch, als in persoonlijk opzicht.
Protocollair zorgaanbod waar het kan en maatwerk daar waar het moet.” Hieruit blijkt dat de zorg
afgestemd wordt op de individuele patiënt. De patiënt speelt hierin
een actieve rol, zij wordt beschouwd als de regisseur van haar eigen zorg.
De keten voor de diabetes ketenzorg bestaat uit zorgverleners die
allemaal de afspraken kennen van de ketenzorg: assistentes van de huisartsen,
de praktijkondersteuners in de huisartspraktijken, de huisartsen, de
diëtisten, het huisartsenlaboratorium,
de oogartsen en internisten in Tjongerschans
en Antoniusziekenhuis. Daarnaast zijn er afspraken
gemaakt met fysiotherapeuten, podotherapeuten en apotheken van Skarsterlân.
De
afspraken betreffen inhoud, structuur en kosten.
De
structuur is vastgelegd in afspraken over verwijzing en retourbericht.
Voor het bloedonderzoek is een eigen formulier gemaakt zodat herkenbaar is wat
binnen de ketenzorg valt.
Verwijzing
naar diëtiste gaat met gezamenlijk ontworpen verwijsformulier.
Verwijzing
naar oogarts en internist gaat met een bijzondere verwijzing via Zorgdomein.
Ook zijn
er afspraken gemaakt over het retourbericht van deze zorgverleners.
Dit is
één van de belangrijkste veranderingen in zorgland. Eén
partij wordt verantwoordelijk voor de keten en wordt ook gezien als de partij
die deze zorg moet bekostigen.
In
Skarsterlân is dat Dokterscoop. Dokterscoop is verantwoordelijk voor de
ketenzorg in Skarsterlân en zij is ook de partij die deze zorg bekostigt,
d.w.z. dat de andere ketenzorgverleners hun kosten declareren bij Dokterscoop
en niet bij bijvoorbeeld de zorgverzekeraar.
Om
bovenstaande mogelijk te maken heeft Dokterscoop na onderhandeling een contract
met De Friesland zorgverzekeraar afgesloten, waarin beschreven staat wat
Dokterscoop biedt binnen de totale keten, wat zij voor resultaten nastreeft en
wat De Friesland daarvoor aan gelden beschikbaar stelt.
Dokterscoop
is erg verheugd dat dit ertoe geleid heeft dat haar diabetes ketenzorg per 1
oktober
Dokterscoop
ziet het als haar missie de beste ketenzorg te regelen voor de patiënten
van de bij haar aangesloten huisartspraktijken. Nu de start gemaakt is met de
diabetes ketenzorg wil zij voortvarend doorgaan met de 3 ander ketenzorg
modules: Astma/COPD, Cardiovasculair Risico Management en Hartfalen. Zij is
ervan overtuigd dat dit op dezelfde goede wijze kan als voor de diabetes
ketenzorg: regionaal, afgestemd op de patiëntenpopulatie en regio, en
afgesproken met betrokken regionale zorgverleners, met als doel het beste
resultaat voor de patiënt.